Главная » Люди » Блоги » Детская клиника Литфонда

Детская клиника Литфонда

Автор блога: Лидия Гурова
Эрозия и эктопия шейки матки у девочек и подростков
0
Эрозия шейки матки во многих случаях протекает бессимптомно, особенно у девочек и девушек.

Чаще встречается у сексуально активных подростков, имеющих 2 и более половых партнеров, но может встречаться и у девушек, не живущих половой жизнью. Характерными признаками патологии иногда могут быть обильные слизистые выделения с прожилками крови.

При обращении к детскому гинекологу в первую очередь проводятся диагностические процедуры для подтверждения диагноза. К ним относят анализ мазка, биопсию, гистологическое, цитологическое исследования, у девочек и девушек при необходимости.

Лечение эрозии и эктопии шейки матки в Детской поликлинике Литфонда мы производим радиохирургическим прибором "Сургитрон". Радиоволновая хирургия - это уникальный бесконтактный метод разреза и коагуляции тканей.

В отличие от механического скальпеля и других рассекающих физических приборов (электрокоагулятор, лазер, ультразвуковой скальпель), при применении радиохирургического метода разрез делается без давления или иного мануального воздействия на ткани и не сопровождается механическим разрушением клеток и некрозом окружающих слоев. Тканевые разрушения при воздействии радиоволной в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического инструмента, что позволяет исключить кровотечения и образование грубых шрамов и рубцов.

Важным преимуществом этой методики является сохранение здоровых клеток, соседние слои при манипуляциях не затрагиваются, что особенно важно для девочек и девушек, так как не происходит рубцового изменения шейки матки и, следовательно, в будущем не будет проблем в родах.

Лечение эрозии шейки матки Сургитроном не требует пребывания в стационаре, процедура осуществляется в амбулаторных условиях, не занимает много времени. Она не вызывает сильных болезненных ощущений, проводится под местным обезболиванием. Заживление после операции происходит в короткие сроки, не сопровождается каким-либо серьезным дискомфортом, требует лишь дополнительных гигиенических процедур.

Эффективность данной методики достигает почти 100%. Рецидивы заболевания возникают в редких случаях. На сегодняшний день радиоволновая терапия призвана наиболее результативной среди других методов лечения эрозии шейки матки.

Лечение маточных кровотечений периода полового созревания
0
В современном обществе улучшение репродуктивного здоровья женщин всех возрастных групп является важной задачей для формирования будущих поколений здоровых людей способных к полноценной жизни и творческому самовыражению людей. На репродуктивное здоровье женщин оказывает заметное влияние гинекологическая патология пубертатного периода (периода полового созревания), в частности, маточные кровотечения. Женщины, имевшие маточные кровотечения в пубертатном периоде, в последующем представляют собой группу риска по нарушению менструального цикла и генеративной функции, гормонально обусловленным заболеваниям.

Маточные кровотечения пубертатного периода возникают у 22,5-37% девочек и относятся к разряду дисфункциональных маточных кровотечений.

Учитывая, тенденцию к росту числа подростков с маточными кровотечениями в этот период, а также рост числа рецидивов кровотечений и склонность к затяжному течению заболевания, в практическом отношении очень важным является выбор рационального метода лечения болезни.

Лечение маточных кровотечений в пубертатный период должно быть комплексным и включать в себя как остановку кровотечения, так и нормализацию менструального цикла.
Основным общепринятым методом лечения маточных кровотечений является последовательное применение симптоматической, консервативной гемостатической терапии и одномоментное устранение анемии, далее проводится коррекция физического и психического статуса и профилактика рецидивов маточных кровотечений.

Консервативная симптоматическая терапия, оказывается эффективной только у 45-55% пациенток. Негормональная гемостатическая терапия многими исследователями рекомендуется для больных с маточными кровотечениями, не имеющих к началу лечения гиперпластических изменений эндометрия и осложнений маточного кровотечения.

Традиционным и наиболее распространенным способом гемостаза является назначение гормональных препаратов в различных режимах и дозах.

Лечение больных с маточными кровотеченями периода полового созревания, несмотря на широкий арсенал гормональных лекарственных средств, представляет определенные трудности назначения этих препаратов у детей в связи с частым наличием у них заболеваний желудочно-кишечного тракта, холециститов, дискенезий желчевыводящих путей, аллергозов, хронического тонзиллита. Применение высоких доз гормональных препаратов такими больными не всегда хорошо переносится из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии, поэтому в детской практике оправдано использование низких доз гормональных препаратов, как на этапе остановки кровотечения, так и его профилактики.

Для терапии маточных кровотечений в пубертатном периоде используется дробное назначение КОК, содержащих этинилэстрадиол в малых дозах для проведения гемостаза. Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола при этом колеблется от 60 до 90 мкг, что более чем в три раза меньше традиционно используемой дозы во взрослой гинекологии для терапии дисфункциональных маточных кровотечений. На фоне использования такой схемы, был достигнута не только оптимальная остановка кровотечения, но и значительно снижены побочные эффекты.

Гормональный метод позволяет достичь быстрой остановки кровотечения, что является значительным преимуществом по сравнению с другими препаратами.

При неэффективности гормональной терапии, рецидивирующих и анемизирующих кровотечениях с целью гемостаза и диагностики патологических состояний эндометрия показано проведение выскабливания слизистой тела матки под контролем гистероскопии.

Многие врачи не обращают достаточного внимания на наличие имеющегося дефицита железа, вплоть до железодефицитной анемии. Основными причинами железодефицитной анемии являются алиментарная недостаточность и повышенная потребность в железе организма девушек в период интенсивных физических и биохимических процессов пубертатного периода, в том числе с момента появления менструальных кровотечений. Основой патогенетической терапии является назначение препаратов железа, обеспечивающих раннее поступление и накопление железа в организме больных с маточными кровотечениями.

Несмотря на широкий спектр медикаментозных методов лечения в настоящее время широко внедряются и немедикаментозные, которые отличаются неинвазивностью и отсутствием побочных эффектов. В последние годы для лечения маточных кровотечений в пубертатном периоде с успехом применяются различные рефлекторные методы:
- лазеропунктура,
- электростимуляция,
- иглорефлексотерапия,
- магнитотерапия.

Неотъемлемым компонентом в лечении маточных кровотечений в подростковом возрасте должен быть успешно проведенный период реабилитации, который начинается с момента восстановления ритма менструаций и завершается переходом к зрелому типу функционирования репродуктивной системы. Общая продолжительность периода реабилитации колеблется от 2 до 6 месяцев, в течение которых устраняются причины маточных кровотечений, достигается нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Всем пациентам с маточными кровотечениями этого периода независимо от проведенного лечения, с целью реабилитации, рекомендуется назначать циклическую витаминотерапию, седативную терапию, ноотропные и улучшающие микроциркуляцию препараты, фитотерапию, диетотерапию.

Папилломы наружных и внутренних половых органов
0
Папиллома - это свисающая и похожая на бородавку выпуклость на «ножке», реже - на широком основании величиной до 1-2 см. Вирус папилломы может проявиться в любом месте: на шее, под мышками, под грудными железами у женщин, но чаще всего папилломы встречаются на половых органах.

Передается папилломовирус с инфицированных участков контактно - при прикосновении, но особенно часто при половом контакте (этот путь составляет 65-70%). Во время родов вирус практически гарантированно передается от матери к ребенку.

Чаще всего вирус папилломы человека поражает людей с ослабленной иммунной системой. Мужчины и женщины инфицируются в равной степени, а проявляется болезнь лишь через 2-3 месяца. Поэтому близким людям лечиться нужно всем вместе в одно и то же время, иначе от инфекции не избавиться.

Диагностика папилломовируса не вызывает особых сложностей - папилломы выявляются в ходе обычных осмотров у гинеколога. Для того чтобы убедиться в их вирусной природе, используется ПЦР - специальный метод исследования, позволяющий выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах и т. п. При обнаружении соответствующих признаков папилломовирусной инфекции проводят прицельную биопсию.

Если появилась хоть одна папиллома, ее нужно сразу удалить. Папилломы удаляются при помощи электрокоагуляции, лазерной и криодеструкции, химической коагуляции, радиохирургии. В нашей клинике удаление паппилом и кандилом наружных и внутренних половых органов мы производим радиохирургическим прибором "Сургитрон". Эффективность лечения достигает почти 100%.

Против вируса папилломы человека проводится вакцинация.
Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий у девочек
0
Изображение уменьшено. Щелкните, чтобы увидеть оригинал.

Одним из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы девочек являются воспалительные заболевания гениталий, составляющие свыше 50% всех обращений родителей и девочек-подростков к гинекологу. К воспалительным заболеваниям половых органов у девочек относят: вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и сальпингоофориты.

В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60-70%, что связано с некоторыми особенностями физиологии детского организма. С первых дней после рождения влагалище девочки заселяется условно-патогенными микроорганизмами. Они играют значительную роль в охране здоровья вульвы и влагалища.

Снижение реактивности детского организма, которое чаще всего возникает после какого-либо заболевания или при хроническом воспалительном процессе, приводит к нарушению равновесия между детским организмом и микрофлорой влагалища. Поэтому не удивительно, что появлению выделений из влагалища у ребенка, как правило, предшествует какое-либо заболевание, чаще всего простудного характера.

Признаками воспалительного процесса вульвы и влагалища является появление покраснения слизистых и кожи наружных половых органов и выделений из влагалища. Девочек может беспокоить зуд или жжение в области наружных половых органов.

Данные анамнеза и гинекологического осмотра не всегда позволяют уточнить причину вульвовагинита. С этой целью используют дополнительные методы исследования: микроскопию влагалищных мазков, микробиологическое исследование и многие другие.

Степень поражения влагалища определяют с помощью вагиноскопии или осмотра влагалища в детских влагалищных зеркалах с освещением. У больных обнаруживается гиперемия (покраснение) стенок влагалища, творожистые налеты, выделения.

Вагиноскопия позволяет увидеть инородное тело, взять материал для микроскопического и других видов исследования из заднего свода влагалища или из цервикального канала.

В вагинальных мазках здоровых девочек 5-8 лет находят небольшое количество лейкоцитов (до 5 в поле зрения) и эпителиальные клетки (1-3 в поле зрения), флора скудная, чаще кокковая. Микрофлора влагалища девочек дошкольного возраста не содержит лактобацилл, они появляются с началом пубертата.

У менструирующих девочек микрофлора влагалища становится обильнее, и совпадает с микрофлорой женщин репродуктивного возраста.

Следует подчеркнуть, что далеко не всегда у детей возникают сочетанные воспалительные процессы вульвы и влагалища. Довольно часто наблюдаются вульвиты – поражение микроорганизмами входа во влагалище.

Вульвиты чаще отмечаются у девочек с патологией мочевыделительной системы, попаданием инфицированного начала из кишечника, заносом инфекции извне, при несоблюдении правил лечебно-гигиенического режима.

Провоцирующие факторы вульвитов и вульвовагинитов у детей:
- несоблюдение санитарно-гигиенических норм (34%),
- инфекция мочевыводящих путей(20%),
- занос кишечной флоры (16%),
- глистная инвазия (12%),
- попадание инфекции извне, в том числе инородное тело (10%),
- аллергия (8%).

В последние годы в генезе вульвовагинитов у девочек возросла роль инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) - хламидий, мико- и уреаплазм, трихомонад, генитального герпеса, гонореи и т.д.

Специфические вульвовагиниты требуют комплексного лечения с использованием иммунобиологических препаратов и физиотерапии, с применением средств, направленных на ликвидацию дисбактериозов кишечника и влагалища с обязательным использованием этиотропной терапии (длительные курсы лечения несколькими антибиотиками, к которым чувствителен специфический возбудитель).

Cальпингиты и сальпингоофориты у девочек и девушек

У девочек, не живущих половой жизнью, в допубертатном периоде воспаление придатков матки является казуистическим явлением. В большинстве случаев воспаление придатков носит вторичный характер, т.е. происходит передача инфекции гематогенным или лимфогенным путем от пораженного воспалительным процессом органа к маточным трубам и яичникам.

У девочек, не живущих половой жизнью, практически отсутствует возможность инфицирования извне (отсутствует трансвагинальный путь передачи).

В этиологической структуре сальпингоофоритов преобладают стафилококки, стрептококки и анаэробные возбудители.

Основные причины вторичного сальпингита и сальпингоофорита у девочек:
- острый гнойный аппендицит;
- воспалительные процессы в тонком и толстом кишечнике;
- другие воспалительные процессы органов брюшной полости (криптогенный перитонит);
- хронические очаги инфекции.

При наличии в анамнезе половой жизни, частой смене половых партнеров, инфицировании наружных половых путей (специфические и неспецифические кольпиты), инфекция может быть внесена в малый таз восходящим путем. Могут развиваться острые сальпингиты, сальпингоофариты, которые при отсутствии лечения и снижении иммунитета, могут осложниться тубоовариальными образованиями придатков матки.

Детский-гинеколог высшей категории
Детская поликлиника Литфонда

Особенности гормонального статуса девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода
0

Самым распространенным заболеванием репродуктивной системы девочек является маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП), которое, составляет около 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Маточное кровотечение пубертатного периода встречается с частотой от 10% до 37,5%.

Маточное кровотечение пубертатного периода - это заболевание, обусловленное комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекцией, гиповитаминозами, нарушениями витаминного и минерального балансов, эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями биоритмов в этот период жизни девочки.

В основе возникновения маточных кровотечений в период полового созревания, в большинстве случаев лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. В яичнике цикличность выражается в последовательных процессах фолликулогенеза, овуляции и развития желтого тела. Каждому из этих этапов соответствует определенная гормональная характеристика и состояние эндометрия.

Незрелость гипофизотропных структур гипоталамуса в пубертатном возрасте, выражающаяся в отсутствии еще не сформировавшегося цирхориального ритма выделения рилизинг-гормонов, приводит к нарушению циклического образования и выделения гонадотропинов, фолликулогенеза и ановуляции.

У девушек-подростков предполагающими факторами развития маточных кровотечений пубертатного периода, влияющего в последующем на репродуктивное здоровье женщин, являются:
- высокая частота соматической патологии,
- нарушения нейро-обменно-эндокринной системы,
- нарушения менструального цикла.

Среди перенесенной соматической патологии преобладают детские инфекционные заболевания (скарлатина, эпидемический паротит, грипп, корь и др.) и хронические инфекции, чаще всего встречаются хронические тонзиллиты.

Выявляется также отягощенность обменными нарушениями:
- ожирение различной степени выраженности и
- дефицит массы тела (снижение росто-весового индекса).

Гинекологическая патология пубертатного периода у девочек с маточными кровотечениями представлена значительными нарушениями становления менструальной функции, проявляющимися более поздним началом менархе, длительными, интенсивными или, наоборот, скудными, а также нерегулярными кровянистыми выделениями из половых путей. Отмечалась более высокая частота воспалительных заболеваний (аднекситы, вульвиты, вульвовагиниты, неспецифические кольпиты).

У девочек с обильным маточным кровотечением, длительностью от 3 до 9 дней, и у девочек с кровянистыми выделениями из половых путей умеренного характера, длительностью кровотечения от 8 до 26 дней, с анемизацией легкой или средней степени тяжести или без анемии кровотечение сопровождается относительной гиперэстрогенией, при несколько повышенном или нормальном содержании ФСГ и нормальном или незначительно сниженном содержании ЛГ в сравнении с возрастными показателями, характерными для среднестатистических данных девочек, этих же возрастных групп.

Для девочек с кровянистыми выделениями из половых путей скудного характера длительностью от 12 до 42 дней, легкой степенью анемии или без таковой характерна гипоэстрогения, при несколько сниженном содержании ФСГ и ЛГ.

Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 как правило выявляется. Данные исследования содержания ТТГ свидетельствуют о том, что у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода функция щитовидной железы сохранена и может быть оценена как эутиреоидная.

Обращают на себя внимание различия в нарушениях менструального цикла у девочек разных групп. Для девочек с обильным маточным кровотечением и умеренным, но длительным характерна задержка менструации на 2-3 недели, с появлением затем очень обильных, со сгустками кровянистых выделений из половых путей. У девочек с выделениями скудного характера задержка менструации отмечалась на 2 месяца и более, с появлением затем скудных и длительных кровянистых выделений из половых путей.

Девочки с очень обильными кровотечениями соответствуют преимущественно 4-5 стадии полового развития по Таннеру, вторичные половые признаки и эстрогенизация слизистых у них хорошо выражены; для девочек с умеренными длительными кровотечениями характерна 4 стадия полового развития по Таннеру, вторичные половые признаки хорошо развиты, эстрогенизация слизистых достаточная; для девочек со скудними длительными выделениями характерны 1-3 стадия полового развития по Таннеру, эти девочки несколько физически недоразвиты, оволосение по женскому типу у них скудное, при гинекологическом осмотре обращают на себя внимание небольшие размеры матки, эстрогенизация слизистых наружных половых органов снижена.

При оценке показателей крови у девочек с обильными и умеренными, но длительными кровотечениями уровень гемоглобина (Hb) сильно снижен, что тесно связано от длительности кровотечения. При длительных но скудных кровотечениях уровень гемоглобина (Hb) также несколько снижен, однако достоверной зависимости от длительности кровотечения в данном случае выявлено не было.

При УЗИ мониторинге органов малого таза девочек с обильными и умеренными кровотечениями обращает на себя внимание увеличение всех размеров матки и очень частое выявление гиперплазии эндометрия.

У девочек с очень обильными кровотечениями определяется увеличение размеров яичников, объем яичников 10-15 см³, с наличием фолликулярных кист объемом от 4 до 8 см³. У девочек с умеренным кровотечение объем яичников составляет 10-12 см³, с единичными фолликулами по периферии в количестве 8-12 штук. У девочек с длительными скудними выделениями отмечается незначительное уменьшение всех размеров матки по сравнению с среднестатистическими возрастными нормами, данных за гиперплазию эндометрия не выявляется, объем яичников составляет от 9,5 до 13,5 см³, с множественными фолликулами по периферии в количестве более 10-12 штук.

Оценка результатов анализов содержания половых гормонов в сыворотке крови свидетельствует о том, что маточные кровотечения пубертатного периода развиваются при различных вариантах гипофизарной активности. Маточные кровотечения пубертатного периода протекают обычно на фоне относительной гипер- или гопоэстрогении.

Клиника гиперэстрогенного кровотечения характеризуется: задержкой менструации на 2 недели и более, обильным кровотечением, быстро приводящим к анемизации больной.

Клиника гипоэстрогенного кровотечения характеризуется: задержкой менструации на 2-3 месяца и более, скудные, мажущие, необильные кровянистые выделения из половых путей.

Опухоли яичников у девочек
0
  Проблема лечения опухолей и опухолевидных образований яичников остается актуальной во всем мире. Среди заболеваний репродуктивной системы у девочек опухоли и опухолевидные образования яичников встречаются от 1,7% до 4,6% по данным различных источников. Появление и рост опухоли яичника у девочек чаще всего не вызывает каких-либо жалоб. Опухоль может достигнуть значительных размеров и быть случайно обнаружена при профилактическом осмотре девочки. Боль обычно появляется при нарушении кровообращения в яичниках.

Выявляемость образований яичников заметно повысилась с повсеместным внедрением УЗ метода исследования органов малого таза. В связи с высокой разрешающей способностью метода появилась возможность диагностировать бессимптомные образования.

Объем и качество оперативного вмешательства при хирургическом лечении опухолевидных образований яичников в значительной степени определяет эффективность восстановления репродуктивной функции и сохранение овариального резерва молодого поколения.

Среди образований яичника и придатка матки преобладают параовариальные кисты (около 38%), истинные опухоли – кистомы (около 14%).

Оперативное лечение образований яичника доброкачественного характера у девочек должно проводится с максимальным сохранением фолликулярного аппарата, поэтому среди оперативных вмешательств у девочек преобладает резекция яичников (около 61% случаев).

Представляется чрезвычайно показательным резкое увеличение количества больных опухолями яичников и ретенционными образованиями придатков матки у девочек пубертатного возраста (13-15 лет), хотя фолликулярные кисты, тератомы и кистомы, выявляются и в более молодом возрасте до 9 лет. Параовариальные и паратубарные кисты наблюдаются восновном только у девочек 10 лет и старше.

Увеличение частоты придатковых образований в пубертатном возрасте, по нашему мнению, свидетельствует о роли гонадотропной стимуляции яичников в развитии этих образований. На гонадотропную стимуляцию роста и развития кист указывают также факты УЗ выявления фолликулярных кист у плодов женского пола 24 и более недель внутриутробного развития.

У девочек в возрасте до 4 месяцев с антенатально возникшими кистами яичников может отмечаться вздутие живота, задержка стула, пальпироваться объемное образование в животе. Иногда антенатально обнаруженные кисты яичников, клинических проявлений на момент обследования не имеют, и выявляются случайно при плановом профилактическом обследовании девочки.

Наибольшую угрозу яичниковые образования представляют перекручиваясь, вызывая нарушение кровообращения в придатках и приводя к их некрозу. Признаки кровообращения в этих образованьях отсутствуют. Бывает так, что при диагностике выявляется отсутствие придатков со второй стороны, а в брюшной полости определяются самоампутировавшиеся образования – остатки придатка матки.

Чаще всего перекрут ножки кисты яичника приходиться на возраст 13-15 лет, т.е. опять же на период активизации гонадотропной стимуляции яичников и активного увеличения их размеров. Причиной перекрута у большинства являются кистома яичника или параовариальная киста, реже фолликулярная киста, тератома. Иногда невозможно установить исходное образование из-за выраженного некроза его.

У части больных приходится удалить поражённые придатки, у другой – после деторзио кровообращение в придатках восстанавливается, что дает возможность ограничиться вылущением кисты яичника.

Большинство плановых и экстренных оперативных вмешательств в детской гинекологии необходимо выполнять лапароскопическим доступом, который является наиболее малотравматичным и способствует сбережению овариального резерва девочек.